大剂量激光治疗原发性三叉神经痛疗效的临床观察

2017-06-05

大剂量激光治疗原发性三叉神经痛疗效的临床观察

312300  浙江省上虞市人民医院麻醉科  李萍

2005年《安徽医药》

 

摘要

目的  观察超激光疼痛治疗仪对原发性三叉神经痛的治疗效果。

方法  80例原发性三叉神经痛患者随机分为研究组和对照组,研究组采用大剂量激光治疗,对照组采用神经阻滞治疗。

结果  二组患者三叉神经痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度与治疗前相比有显著差异(P<0.01),研究组与对照组各观察指标间无显著性差异。2.研究组无明显副反应,对照组有一定危险性。

结论  SL可有效治疗原发性三叉神经痛,具有无创性、安全性及可控性高的特点。

关键词    原发性三叉神经痛;大剂量激光疼痛治疗仪;神经阻滞

三叉神经痛又名“痛性痉挛”,是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛[1]。治疗主要有药物疗法和神经阻滞疗法。药物疗法副作用大,且长期服药易耐药。神经阻滞疗法危险性大且有许多禁忌证。我们自2002年起应用超激光疼痛治疗仪治疗三叉神经痛患者,取得了满意的效果。

1、 资料和方法

1.1病例选择及分组:80例患者均按临床疼痛治疗学的诊断标准诊断为原发性三叉神经痛,排除牙痛,舌咽神经痛,颞颌关节病,继发性三叉神经痛[1]。年龄42-76岁,病程1-8年,均为长期服用药物而疼痛控制不理想者。治疗期间均未服用止痛药物。详细资料见表1。两组各临床资料间无统计学差异。

1.2治疗方法:(1)研究组:采用超激光疼痛治疗仪(SUPER LIZER HA-550,简称SL,日本东京医研株式会社产品)进行三叉神经分支照射+星状神经节照射。a.三叉神经分支照射:照射部位:眼支:眉毛上缘自正中线62.5px-75px内侧。上颌支:眼窝正中,眼窝下缘12.5px下方靠内侧。下颌支:自正中线62.5px-75px外侧第二小臼齿约25px下方,下腭孔的上方。先确诊病人为哪几支疼痛,然后照射疼痛支。患者平卧,头正位,定位后放置B型探头,照射1s,间隔2-3s,功率输出量为70%-80%,每支持续5min-7min,每日1次,10d为一疗程,共治疗2个疗程。b.星状神经节照射:患者平卧,头正位,颈下垫有薄枕使颈部尽量向后伸展,于胸锁关节上方62.5px,正中线外侧37.5px处,用指头向外推开胸锁乳突肌及颈总动脉,避开气管、甲状腺,朝向第七颈椎横突放置SG型探头并固定,照射1s,间隔2-3s,功率输出量为80%-100%,照射时间为7min-10min,每日1次,10d为1疗程,共治疗2个疗程。(2)对照组:采用传统药物行三叉神经分支阻滞,药物为利多卡因或布比卡因+类固醇激素+维生素B12[2],4-5d阻滞1次,共阻滞4次。两组治疗期间均停止口服镇痛药。

1.3观察指标及疗效评定:(1)自开始治疗之日开始,观察3个月,记录3个月中三叉神经痛日发作频率、发作持续时间及疼痛程度。采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS)。(2)疗效评定:将2组患者治疗后的日发作频率、持续时间、疼痛程度各项指标比较,进行统计与分析。


 

表1患者一般资料

组别

例数

男:女

年龄/岁

 病程/年

 日发作频率/次

持续时间/s

疼痛程度/VAS

研究组

40

18:22

59.31±7.29

 6.71±1.58

5.3

5.21±1.31

7.52±2.72

对照组

40

15:25

58.22±6.77

 6.42±1.45

5.1

4.97±1.20

7.04±2.88


 

2、 结果


 

2.1两组患者治疗后的三叉神经痛发作情况,见表2。两例患者于2个疗程后疼痛仍有发作,但疼痛程度比治疗前明显减轻。对照组中有5例患者于治疗后疼痛无明显减轻。


 

表2 两组患者治疗后三叉神经痛发作情况

组别

日发作频率/次

持续时间/s

(vas)疼痛程度

研究组

0.38±0.73

3.75±1.47

1.92±1.37

对照组

0.85±0.87

4.25±1.71

3.01±1.45

2.2反应:研究组:治疗期间仅有1例于治疗后立即下床后感头晕,难站立,立即平卧休息20min后头晕消失。对照组:治疗后均有暂时面部感觉的迟钝或消失。1例出现晕针反应,1例出现注射部位血肿,1例于阻滞后出现暂时复视。

2.3随访:观察3个月后又随访半年,研究组中有2例患者复发,对照组中有4例患者复发。

3、 讨论

神经班状脱髓鞘,上、下颌骨感染,动脉或肿瘤压迫神经等原因,引起典型三叉神经痛,其确切机制尚不清楚,没有这方面的动物实验模型。某些来自于临床资料的理论认为三叉神经痛相似于癫痫,强调神经元过度活动为根源。三叉神经后根髓鞘和轴束的改变导致末梢神经对化学机械的敏感性改变。神经髓鞘的改变使神经传导发生互串和回荡,粗纤维传导的触觉可输入细纤维,传入冲动可经短路或假突触进入感觉纤维,结果使三叉神经传入中枢的冲动增加。有人又指出三叉神经痛的基本原因是节段性抑制过程减弱,各种刺激引起三叉神经核兴奋增加和阵发性发作[3]。从表2可见采用超激光治疗仪治疗三叉神经痛得到了很好疗效,使疼痛日发作频率明显降低,疼痛持续时间明显缩短,疼痛程度明显减轻,与对照组相比具有明显优势。

许多研究表明,超激光治疗仪可用于慢性疼痛的治疗,其可产生600-1600nm波长的近红外线,与普通的红外线相比不易被反射、分散和被机体吸收,因此它治疗时红外线可达深部组织50mm而起作用。大剂量激光照射,凭借其光电子作用、电磁波作用、光化作用,能抑制三叉神经分支末梢的兴奋,使三叉神经传入中枢的冲动减弱,并激活下行性抑制系统,因而减轻了疼痛,还能松解病变神经周围的肌肉,舒张血管,增加血流,促进淋巴循环,胶原新生,促进活性因子的产生,从而起到治疗作用。星状神经节照射,通过阻断星状神经节而达到抑制交感神经张力过高,血管扩张,减少致痛物质的产生,减轻疼痛,减少疼痛的恶性循环。药物阻滞疗法虽然也有较好疗效,但其疗效取决于操作的准确性,治疗同时副作用较多,有一定危险性,此法仅适用于病程、症状较轻的患者,治疗中所使用的类固醇激素有许多禁忌症(如合并有高血压、糖尿病的患者),这更限制了此法的适用范围,故不适用于年老体弱或有以上合并症者。

综其所述,两种治疗方法的对比,证明了SL治疗具有无创、无痛苦、无明显副作用、安全性高、适应症广的特点,值得临床推广使用。

参考文献

1、李仲廉,安建雄,倪家骧。临床疼痛治疗学[M]天津:天津科学技术出版社,1996:219 20.

2、赵俊,李树人,宋文阁。疼痛诊断治疗学[M],第1版。郑州:河南医科大学出版社,1999:249 50.

 

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