自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗慢性盆腔炎120例疗效观察

2017-06-05

自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗慢性盆腔炎120例疗效观察

416000  湖南省吉首市人民医院  林泽银

2008年《云南中医中药杂志》


 

摘要

目的  观察自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗慢性盆腔炎临床疗效。

方法  将240例慢性盆腔炎患者随机分为2组,治疗组用自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗,对照组用金刚藤片治疗。

结果  治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为78.3%,2组疗效比较,有显著性差异(P<0.05)。

结论  自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗的治疗组疗效优于用金刚藤片治疗的对照组。

关键词  慢性盆腔炎;逐瘀汤;超激光照射

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官的慢性炎症,是妇科常见病,多见于育龄期妇女,其中以20~35岁年轻性成熟妇女中最为常见,具有病程长,病情缠绵,复发率高等特点,笔者自2001年4月~2007年12月,对120例慢性盆腔炎患者采用自拟逐瘀汤加味配合超激光照射治疗,取得较满意疗效,现报道如下。

1、 临床资料

1.1 诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于慢性盆腔炎的标准。①有急性盆腔炎病史;②临床表现为下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;③阴道分泌物异常;④子宫底压痛及一侧或两侧触及到条索状不活动包块;⑤B超检查可探及异常回声或不规则暗区或子宫直肠凹有积液。治疗方法:A组选用超激光治疗仪B型治疗头照射,照射量为70%~90%输出,距离伤口20~1250px,照射周期为照射2秒,停2秒,照射时间为15分钟,1次/天,7次为一个疗程。B组采用微波治疗机照射伤口,照射时间为15分钟,1次/天,7次为一个疗程。C组不作特殊处理。所有患者均口服第一代头孢抗生素5天,同时常规换药,1次/天,7次为一个疗程。

1.1.1  病情评分标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性盆腔炎的症状积分标准,子宫活动受限、压痛5分;输卵管呈条索状、压痛5分;子宫一侧或两侧片状增厚,压痛5分;下腹腰部酸痛下坠3分,带下增多1分;低热1分;经期腹痛1分;病情每增加1年加0.5分。以上累积分在15分以上者为重度,10~14分为中度,5~9分为轻度。

1.1.2 排除标准:①年龄在18岁以下或50岁以上,妊娠或哺乳期妇女;②盆腔充血或阔韧带内静脉内张等疾病;③盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等;④合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病及精神病患者;⑤未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。

1.2 一般资料:观察病例共240例均经妇科检查、B超,实研室检查诊断为慢性盆腔炎的本院门诊患者。采用1:1随机分组对照。治疗组120例,年龄21~48岁,平均35.7岁;病程6月~年,平均4.6年;症状积分为(13.11±4.81)分,其中轻度36例,中度66例,重度18例。对照组120例,年龄22~46岁,平均35.1岁;病程7月~8年,平均4.4年;症状积分为(12.6±5.01)分,其中轻度38例,中度66例,重度16例,2组患者一般资料经统计学处理无显著性差别(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组  内服中药:采用自拟逐瘀汤加味治疗。药物组成:当归10g,川芎10g,红花6g,桃仁12g,赤芍10g,五灵脂10g,蒲黄15g,兼湿热者加蒲公英15g,败酱草15g,红藤15g,黄柏15g,泽泻15g;兼寒湿者加肉桂3g,小茴香9g,干姜3g,气虚加党参15g,白术10g;腹腔炎性包块加三棱、莪术、炮甲珠各10g;腹痛明显者加元胡15g,没药10g。1个月为1个疗程。

1.3.2 超激光照射:超激光照射治疗仪(SUPER LIZER HA-550东京医研株式会社生产),照射量为80%~100%输出,照射周期为2s/on,3s/off,照射时间为10min,照射部位气海穴,关元穴及两侧腹部,1次/天。10次为1个疗程。休息5天后可行第2个疗程。经期停用。

1.3.3 对照组 用金藤片,每日3次,每次4片,1个月为1个疗程。2组病例均治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准与治疗结果

疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。痊愈:症状、体征及妇科检查、B超检查均恢复正常,积分为0分;显效,症状消失,妇科检查及B超检查有明显改善,治疗后比治疗前积分降低2/3以上;有效:症状、体征及B超检查,妇科检查均有减轻,治疗后比治疗前积分降低1/3以上;无效:治疗后各项指标均无改善。

1.5 治疗结果

2组临床疗效比较   见表1

表1 2组临床疗效比较

组别

n

痊愈

显效

有效

无效

总有效率(%)

治疗组

120

72

24

18

6

95

对照组

120

48

18

28

26

78.3

与对照组比较,P<0.05


2组治疗前后症状积分比较:治疗组治疗后症状积分由治疗前(13.11±4.81)分降为(7.14±3.12)分,与治疗前比较差异有非常显著性意义(P<0.01):对照组症状积分由治疗前(12.96±5.01)分降为(10.93±3.12)分,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,差异有非常显著性意义。

2、 病案举例

张某,女,35岁,于2006年7月21日初诊。患者2年前患急性盆腔炎在医院治疗1周,症状改善后出院。遇情志不舒、劳累过度,或食辛燥食物即觉下腹胀痛,行经前后和性交后腰骶部酸胀痛不适,神疲乏力,带下色黄粘稠,反复发作,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑团状增厚,有右侧增厚,压痛明显。

实验室检查:阴道分泌物查霉菌、滴虫(-),白细胞(+);血常规正常,B超检查提示盆腔积液,诊断为慢性盆腔炎。辨证属湿热瘀阻胞宫,治疗宜清热利湿,化瘀散结。给予自拟逐瘀汤加味治疗。药物组成:当归9g,川芎6g,红花6g,桃仁12g,五灵脂10g,蒲黄15g,蒲公英12g,红藤15g,黄柏10g,云茯苓10g;延胡10g,生甘草3g,配合超激光照射,治疗2个疗程,诸症消失,妇科及B超检查未见异常,随访1年未见复发。

3、 讨论

现代医学认为盆腔炎是因为产后或流产后,宫腔内手术后,经期卫生不良,宫内节育器,不洁性生活史等使病原体侵入。或由临近器官炎症直接蔓延所致,其基本病理改变为盆腔内炎性渗出,器官粘连,局部组织瘢痕增生。由于慢性盆腔炎盆腔内纤维结缔组织增生形成广泛粘连,使抗生素不易进入组织吸收,且长期使用抗生素会引起病原菌产生耐药性,所以抗生素治疗欠佳,临床上中药治疗慢性盆腔炎有明显优势,此病在中医学领域属带下,妇人腹痛,癥瘕等范畴。基本病因为湿热或寒湿之邪侵入人体,蓄积于下焦,使气血壅塞瘀滞,血运被遏,瘀血阻于胞宫、胞脉而发病。临床常见主要证型有湿热瘀阻型,寒凝血瘀型。自拟逐瘀汤用当归、川芎、红花、桃仁、五灵脂、蒲黄活血化瘀;蒲公英、黄柏、红滕清热;云茯苓、泽泻祛湿利尿;延胡索、没药行气止痛。共奏清热利湿,行气活血祛瘀之功。同时配合超激光照射疗法,此疗法具有光电子,电磁波与光化学作用。它是在改造以往输出功率低的激光治疗仪的过程中研制出来的有很大输出功率的治疗仪。穿透力很强,可射透125px厚的活体双层皮肤、皮下组织和肌肉层。起深部热疗,扩张血管,促进血液循环、淋巴循环及消炎、镇痛作用,故能够促进盆腔血液循环,改善组织营养状况,分解组织粘连,有利于炎症的吸收和消退,从而达到治愈的目的。

参考文献

中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[M]。北京:人民卫生出版社,1993:250~255。

 

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